当归身60克，白蜡60克，轻粉12克，甘草30克，紫草6克，血竭12克，麻油500克。

将患处用生理盐水洗净，敷上生肌玉红膏，每日一次，治疗中重度褥疮。 ​​​

生肌玉红膏是一种中药外治方剂，在临床上应用广泛，具体介绍如下：生肌玉红膏是由白芷、当归、血竭、紫草、甘草、虫白蜡、轻粉组成，其中白芷行气散血消肿；当归养血活血、散滞生肌；血竭散瘀和血，生肌敛疮；紫草凉血活血，除湿敛疮，解毒生肌，诸药合用具有行气活血化瘀、解毒拔脓、祛腐生肌、消肿止痛的功效。生肌玉红膏因其能够解毒拔脓、消肿止痛，故在临床上广泛用来治疗疮疡肿痛类疾病，如皮肤溃疡（排除皮肤肿瘤所致）、久病卧床导致的褥疮、结合口服药物治疗糖尿病足等。生肌玉红膏能行气活血化瘀、去腐生肌，临床研究表明其不仅可以预防伤口感染，还对伤口愈合后的瘢痕增生有抑制作用，也可用来治疗烧烫伤后的瘢痕组织。生肌玉红膏为外用药，其适应证及使用方法多有不同，且与其他药物同用可能发生不良反应，具体应当遵医嘱使用，不可擅自使用，以免对身体造成损害。

生肌玉红膏经历了几百年的传承，因其独特的临床疗效，深受众多医家欢迎。直至今日，已开发成中成药，收载于药典中，临床应用依然很广泛。

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自制生肌玉红膏

1.生肌玉红膏功能主治

生肌玉红膏出自明代陈实功《外科正宗》卷一，组成：轻粉、紫草、白芷、当归、血竭、甘草、虫白蜡。具有解毒，祛腐，生肌等功效。用于热毒壅盛所致的疮疡，症见疮面色鲜、脓腐将尽或久不收口；亦用于乳痈。上述对应现代疾病蜂窝织炎、脉管炎、软组织感染、褥疮、糖尿病足、乳腺炎等。

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明代-《外科正宗》

2.说明书中未提到的使用要点

(1)对于红肿热痛：临床上主要以红肿热痛为主要表现的各类体表疾病均可以选择生肌玉红膏外用调理。如皮肤长疖肿、蜂窝织炎、下肢静脉溃疡等。此外，也可以搭配内服药，如苍术、黄柏组成的二妙丸用于下半身的红肿热痛效果更好。

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中药苍术

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中药黄柏

(2)对于久不收口：中医多认为脾主肉，伤口长期难愈合，多半是脾胃虚弱导致。因此，这种情况下我们需要搭配一些补脾的中药内服，效果能够事半功倍，如搭配补中益气汤或中成药补中益气丸。

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补中益气汤

温馨提示

1.生肌玉红膏中轻粉为氯化亚汞，具有一定的毒性，孕妇禁用。

2.长期使用有汞慢性中毒的风险，中毒的症状有口腔炎、口臭、头晕、头痛、失眠、乏力、记忆力减退、脱发，甚至出现四肢肌肉震颤，呼吸困难，甚至导致肾功能衰竭、危及生命。因此建议大家使用时病情好转及时停药。

3.哺乳期妇女患乳腺炎为防止宝宝中毒，不推荐使用生肌玉红膏。

4.因儿童肝肾功能尚处于发育阶段，不能很好的代谢有毒物质，不推荐儿童使用该药。

生肌玉红膏源自<<外科正宗>>,系解毒生肌之剂。主治痈疽疮疡、发背等。用于患处红肿溃烂，或流脓流水，久不收口；本人自制此剂用于治疗各期褥疮疗效特佳,轻者5天,重者不超20天痊愈.介绍如下:

组方:当归50 白芷10 血竭10 紫草10 乳香10 没药10 生甘草30 白蜡50 麻油400

制法:当归,白芷,紫草,甘草四味药适当断碎入油浸泡3天,慢火熬至微枯色,去渣过滤,药油加热至滚,入血竭,乳香,没药(三味加工成细粉)熔化 ,再入白蜡,微火化开,搅拌均匀,冷却成膏.也可放入纱布制成油纱布,高压蒸汽灭菌密封备用.

使用方法: 清洗创面：可采用3%双氧水、1∶5000高锰酸钾,碘酊或生理盐水消毒冲洗,适当清创,清除坏死组织,再次消毒冲洗赶紧,用生肌玉红膏涂盖疮面或生肌玉红膏油纱填塞覆盖疮面,外用无菌敷料覆盖,开始时每日换药一次,数日后随着疮面的好转,分泌物的减少可2~3天换药一次,直至愈合.一般Ⅰ,Ⅱ度5~10天痊愈.Ⅲ,Ⅳ度10~20天痊愈!

关于褥疮褥疮的概念

褥疮又叫压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、 枕外隆凸部等。多见于长期卧床的病人，如中风患者。

褥疮发生原因（一）局部组织受压过久 这是褥疮发生的主要原因。

（二）皮肤常受潮湿、摩擦因素**

1. 潮湿的** 大便失禁,大量出汗,分泌物外溢（血及渗出物,汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿**，可浸软皮肤的角质层，令 汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌**皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。

2. 摩擦力的损害床单、衣服皱折不平 , 床上有碎屑,使用便器方法不当, 翻身方法不正确,半卧位姿势不正确等.以上原因易造成皮肤浅层破损，破坏皮肤的完整性。

（三） 全身营养不良或水肿 全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。（现代学者研究表明，营养不良可直接导致褥疮的形成；而营养的优劣决定褥疮的预后）可见营养状况低下是褥疮发生的原因之一。

(四）其它因素有的学者提出，温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加褥疮的易发性或延缓褥疮创面的愈合。 情绪异常改变时，病人有应**绪、精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮。 

褥疮的好发部位1.仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟 .2.侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）.3.俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的**、男性的生殖器。

褥疮的临床表现:褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期： 

瘀血红润期(Ⅰ度)、受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。如及时除去其原因，可阻止压疮的发展。

炎症浸润期(Ⅱ度)、由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。

浅度溃疡期(Ⅲ度)、水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重 。

坏死期(Ⅳ度)。坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。褥疮分期的新进展现在Shea分期已被美国“国家褥疮顾问小组”修整并推荐使用,是被最为广泛接受的分类系统。 1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印; 2级-表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层; 3级-表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层; 4级-全皮层损害,涉及肌肉,骨头。

另外根据伤口的颜色将褥疮愈合发展的过程分为: ①红色伤口:伤口基底部为健康的红色肉芽组织,清洁或正在愈合的伤口属于此类; ②黄色伤口:伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌,一般黄色伤口又指感染伤口; ③黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂,如糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮; ④粉色伤口:有新生的上皮组织覆盖。 

预防 一．保持局部清洁干燥的措施避免潮湿、摩擦的**

二．减轻局部压迫的措施1.定时翻身： 2．使用弹性物体： 3.使用压力减少平面： 可采用气垫床或气垫椅，这种压力减少平面可通过定时冲气、放气起到**骨突出部位的作用。 4.保持稳定平衡的姿势： 5.衬垫平整,松软适度: 

三．减轻皮肤摩擦的措施1.保持**稳定 2.将易受压部位吊起 3.使用提式床单帮助病人在床上移动 4.保持床**整、无碎屑。 

四．增进局部血液循环的措施1.全背部手法**：2.电动**器 

五．增进营养的摄入营养不良既是导致褥疮的内因之一，又可影响褥疮的愈合。因此褥疮患者应加强营养和饮食护理。 

治疗及护理

一期褥疮的处理

瘀血红润期: 红、肿、热、触痛、麻木.

处理原则：解除局部受压,改善局部血运,去除危险因素,避免褥疮进展.

护理关键：1. 增加翻身、**次数，每2小时翻身1次，**每日3-4次。2. 局部** 讨论:压红的软组织是否适宜采用局部**防止?3. 防止局部受潮湿**。 4. 可采用红外线灯、或烤灯照射等方法促进局部血液循环。 5. 根据患者情况，可用2%碘酊涂擦局部皮肤，以促进血液循环，增加局部皮肤的 干燥程度，并起到消毒和收敛的作用。 6. 加强营养，改善患者的全身情况。

二期褥疮的处理

炎性浸润期:皮肤转紫红色，红肿向外浸润、扩大、变硬，疼痛加剧，常有水泡形成，表皮松解、脱落，创面潮湿、红润、清洁。

处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。1. 未破的水泡:用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂2. 较大水泡:用注射器抽出水泡内液体，保留表皮，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。 3. 水泡破裂尚未感染：涂红汞或用鲜鸡蛋抹贴创面，无菌纱布包扎；创面周围皮肤用75%酒精消毒2次，1-2次/日4. 渗出多：可配合理疗，使局部干燥1） 紫外线照射治疗，可起到消炎和干燥作用。对一、二期压疮疗效明显，遵医嘱每日或隔日照射一次，每次15～20分钟。2） 红外线照射，有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，同时可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。 

三期褥疮的处理

浅度溃疡期：水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重 。 处理原则：保持局部清洁、干燥。1 用0.02%呋喃西林溶液清洁创面，再选择适当抗生素外敷（根据创面细菌培养及药敏测定选用药物） 2 分泌物增多时，要增加换药次数。 3 可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于创面治疗。因内膜含有一种溶菌酶，能分解异重生物的细胞壁，杀死细菌，破坏入侵细菌的作用，可视为消炎和杀菌剂。同时，内膜含有蛋白质，能在创面表层形成无色薄膜覆盖创面，防止污染和**，减轻疼痛，促进炎症局限化，具有明显的收敛作用。以新鲜鸡蛋内膜为例，将其剪成邮票大小，平整紧贴于创面，如内膜下有气泡，应以无菌棉球轻轻挤压使之排除，再以无菌敷料覆盖其上，1～2天更换一次，直到创面愈合为止。 

四期褥疮的处理

坏死溃疡期: 坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1 清洗创面：可采用3%双氧水、1∶5000高锰酸钾或生理盐水 2 适当清创：清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织。 3 局部引流通畅 4 保持伤口湿润：采用湿生理盐水纱布、水胶体或聚乙烯薄膜。对赶紧已清创的褥疮，以生理盐水浸湿少布、拧干、填充入赶紧红色的伤口，在4-6小时内，当纱布未干仍有湿度时，即进行第二次的敷料更换，使伤口的健康细胞一直在湿润的环境下增生，目的在保持伤口底部的湿润。 5 预防伤口周围皮肤浸渍：可在伤口周围皮肤用皮肤软化润滑剂、护封剂或屏障片等。如：凡士林油。 6 高压氧治疗或局部吹氧，有去腐生肌之功效7 用白糖填塞，外覆盖叠形胶布，每日换一次。利用白糖的高渗作用，使细菌脱水死亡。8 长期愈合不良者，可用中药膏外敷 9 必要时行植皮和转移皮瓣术。

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